关于病历救助申请书范文

曾稳1147由分享时间：2022-11-02 22:07:25

救助，意指帮助需要被给与帮助的人，使其获得一定的物资上的支援或精神上的解脱;在公益事业中经常被使用到，这里给大家分享一些关于病历救助申请书范文，方便大家学习。

病历救助申请书1

尊敬的领导：你好! 我是——市——街——社区居民——，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音. 此致敬礼! 申请人：—— 200-年--月--日写明家庭情况包括：收入情况、支出情况、住房情况等

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料;2、送交居委会评议;3、街道办审核;4、县民政部门审批。

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病历救助申请书2

__街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：___

年月日

(一)政策依据

《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》(穗民[20__]123号)

(二)资助对象

享受本区城镇居民最低生活保障的救济对象(领取失业救济金的失业人员、离退休人员和在职人员不列入此资助范围);

(三)资助病种

所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞;2、脑中风(急性期);3、慢性肾功能性衰竭;4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎;6、急性重症肝炎;7、严重脑外伤;8、危及生命的良性脑瘤;9、血液病;10、重症精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、严重的意外创伤;15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。

(四)资助标准

1、医疗资助金的起付标准为500元;

2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。

医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%;

(五)医疗资助金申请与审批

1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》(一式三份)并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道(镇)审核加具意见后，送所在区民政局审批。

2、申请人应携带下列资料到居委会、街道(镇)申请：

(1)区一级以上医院鉴定诊断证明(因危急住院待确诊的，携定点医院入院通知书);

(2)身份证、户口簿和《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》;

(3)患重大疾病后，当年接受资助及使用情况。

3、区民政局根据资助申请资料进行调查复核，并与广州市慈善医疗管理办公室联系，对符合条件的，在接受医疗资助申请的5个工作日内，按本办法规定办理审批医疗资助金额;对不符合资助条件的，在5个工作日内以书面答复申请人。

4、申请人凭批准的医疗资助申请表到广州市慈善医院治疗，应按规定交付医疗资助起付标准金额和交付医疗费个人支付金额

签名：

日期：年月日

病历救助申请书3

尊敬的领导：

我叫___，家住_____(你的情况)。因家庭____(说你的困难)，已于__年__月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。

申请人：___

(日期)

病历救助申请书4

尊敬的社区领导：

您好!

本人和丈夫都是__县__区__乡__厂的职工，我患有先天性小儿麻痹症，现寄宿在__社区__公寓，__年双双下岗以来，我们一直没有工作，也没有固定的生活来源，(在这里加些具体的家庭困难情况……)。幸好，我听说我们的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我夫妇二人特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人：___

__年__月__日

病历救助申请书5

尊敬的民政局领导：

我叫___，现年_岁，是__镇__村第_组村民。我家有_口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于__年_月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在__、__等城市就医，现已经花去医疗费__多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫___，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子__于____年_月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠_亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼

签名：

日期：年月日

病历救助申请书6

__民政部门：

本人___，女，__族，现年__岁，家住___村。

我于20__年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20__年9月5日住进遵义医学院，并于20__年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

病历救助申请书7

农村大病医疗救助申请、审批程序

一、个人书面申请

1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主身份证复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料;

2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核;

分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。

3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。