房屋商铺出租合同

租赁合同应注明租赁物的现状和使用条件，以便租赁期满后进行交还和检查。租赁合同的期限可以根据当事人的需求进行灵活约定，可以是固定期限、可续租期限或无固定期限。这里给大家分享一些关于房屋商铺出租合同，供大家参考学习。

房屋商铺出租合同精选篇1

甲方： 乙方：________________________

地址： 地址：_________________________

甲乙双方就乙方加盟甲方“数码投影机专家”数字影院项目，经营甲方相关产品的业务，经友好协商，对以下各事项达成一致，特签订本协议：

一、总则：

1.甲方授权乙方在___________________（城市）开设“数码投影机专家”数字影院，经销明基投影机产品。店面位于__________________________，此种授权为非排他性授权。店面为乙方所有或租用，租用店面须符合以下条件：租期至少一年；在租期内，无拆迁、改建、租房合同终止等影响本协议履行的情况发生。如果出现此类问题，乙方应再次选择店面、经甲方考核通过后，另行开业；否则甲方有权终止本协议。

2.甲、乙双方任何一方对另一方的商业行为、法律行为及经营损失不承担责任。

二、甲方的权利义务

1.甲方需协调货源，尽可能保证乙方货源。

2.甲方有权向乙方收取特许经营、商标授权使用等费用。

3.甲方需协助并主导乙方店面设计装修规格。

4.甲方需与乙方协商确定乙方经营目标，并切实进行目标达成效果追踪。

5.甲方承诺提供经营“数码投影机专家”数字影院所必要的训练，对乙方指定的人员进行相关培训，乙方必须在甲方要求的时间内派指定人员参加。

6.甲方有权根据对乙方的经营状况以及乙方的人员进行考核，考核不合格经甲方通知限期改正而未改正时，甲方可视情节轻重对乙方做出警告、罚款、涨价、停货直至终止本协议、取消经销商资格的处理。

7.甲方有权对乙方经营资格作以三个月的试运行期考核。

8.甲方提供乙方店面布置所必须的机模6个、相关辅销物品、店面海报等,并定期更新.

三、乙方的权利义务

1.乙方应依法登记取得经营资讯产品企业法人营业执照，并向乙方提供副本复印件一份。

2.乙方须严格遵守甲方制定的常规产品价格体系，进行销售活动。

3.乙方应保证在本店进行销售的主要为明基产品，店面展示以明基投影机为主，并服从明基投影机区域销售代表的调整，如乙方违反，乙方同意并接受相应处罚。确认和处罚的具体措施见本协议第七条。

4.乙方必须配合甲方对目标经营状况追踪的数据统计，并主动进行经营改善。

5.乙方应依照甲方标准对店面内外进行布置，如需进行变更（包括样机数量、宣传品等）必须经过甲方区域销售督导的同意方可。乙方店面的设计装修必须在甲方负责人的指导下按照标准完成。需符合甲方公司形象规定。

6.乙方需要接受甲方店面运营三个月的考核，如违反甲方经营标准的则不得使用甲方所专有的一切店名标识。并无资格作为甲方投影机数字影院进行运营。

7.在乙方装修结束后，店面符合甲方装修标准者，凭发票和照片，可向甲方申请装修费用支持。费用以实际使用数额为准，但最高不超过人民币壹万元。

四、知识产权

甲方根据协议授权乙方在明基形象店中使用的商标、专利、着作权、商号、认证标志等，乙方仅可在协议的`授权范围内及有效期内使用，不得转授权或超越范围使用。乙方对加盟体系提出的改进意见，经采纳后甲方可在其他的明基产品销售点使用。

五、保密条款

双方基与本协议及今后的合作中获得的对方公司的内部情况，负有保密义务，不得向第三方泄露或公开，否则应当赔偿由此而给对方造成的损失。

六、期限、终止和解除

1.本协议有效期为______年______月______日至______年______月______日，期满前一个月内如双方无异议，则本协议自动延长一年，再期满时亦同。

2.乙方违反本协议的实质性条款，经劝告未改进或乙方内部出现重大变更的，甲方可单方面终止本协议。如甲方违反本协议的实质性条款，经劝告未改进的，乙方可单方面终止本协议

3.本协议一经终止，乙方应在7天内返还甲方所交付乙方列入保管的各种物品（手册、资料、标识、门头等），并停止以“数码投影专家”数字影院名义所进行的一切活动以及有损于甲方利益的行为；双方返还并停止使用对方的具有商业秘密性质的信息。

七、违约责任：

1.任何一方违约，应承担因此给对方造成的损失；

2.乙方违约导致合约终止的，甲方有权要求乙方返还部分或全部装修费用支持。

八、本协议未尽事宜及纠纷，由双方协商解决，协商不成，提交合约签订地人民法院管辖。本合同签订于苏州市虎丘区。

九、本协议一式两份，经双方盖章后生效，甲乙双方各执一份。本协议传真件同样生效。

甲方： 乙方：

联系人： 联系人：

时间： 时间：

房屋商铺出租合同精选篇2

出租方(以下称甲方)：________________________

承租方(以下称乙方)：________________________

甲方愿意将产权属于自己的房屋出租给乙方。双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，详细情况如下：

第一条房屋坐落地址

甲方出租的商铺坐落地址：，

建筑面积________平方米。

租赁用途

乙方向甲方承诺租赁该房屋作为乙方营业使用，乙方保证遵守国家和本市有关房屋使用和物业管理的规定。

乙方保证在租赁期内未征得甲方书面同意，不擅自改变上述约定的使用

第二条租赁期限

租期_____年,自_____年__月__日起至______年__月__日止。

乙方有下列情形之一的，甲方可以中止合同，收回房屋：

1.乙方擅自将房屋转租、转让或转借的；

2.乙方利用承租房进行非法活动的，损害公共利益的；

3.乙方拖欠租金累计达30天的，并赔偿违约金元。

租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方应如期返还。乙方需要继续承租该房屋的，则应于租赁期届满前___个月，向甲方提出续租书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同，租金等租赁条件均根据当时的`实际情况做相应调整。

第三条租金和租金交纳期限：

1.甲、乙双方约定，该房屋每月租金总计为人民币_______元(大写：________万________仟________佰________拾________元________角整)。

该房屋租金本合同租赁期内不变。租赁期满后若乙方需要继续租赁且甲方同意，双方可协商对租金进行调整。

2.乙方应于前向甲方支付租金。逾期支付的，逾期一日，则乙方需按日租金的千分之______支付滞纳金。

3.乙方支付租金的方式如下：人民币银行转账或现金支付房租。

第四条保证金和保证金

1甲、乙双方约定，甲方交付该房屋时，乙方应向甲方支付房屋租赁保证金，保证金为人民币___________元。（大写：）

2租赁关系终止时，甲方收取的房屋租赁保证金除用以抵充合同约定由乙方承担的费用外，剩余部分无息归还乙方。

第五条租赁期间房屋修缮

1.甲方将房屋交给乙方后，乙方的装修及修缮，甲方概不负责。如乙方不再使用甲方的门市后，乙方不得破坏已装修部分及房屋架构。

2.乙方另需装修或者增设附属设施和设备的，应事先征得甲方的书面同意，方可进行。乙方增设的附属设施和设备及其维修责任由乙方负责。

3.乙方保证按本合同规定合法使用该房屋，不擅自改变使用性质及房屋主要结构。

4.乙方保证不在该房屋内存放危险物品。否则，如该房屋及附属设施因此受损，乙方应承担全部责任。

5.一切非自然因素造成租用商铺及配套设施的毁损和故障，乙方应在退房前独自承担维修责任，否则甲方将动用乙方的保证金作为修复费用，在修理工程结束后，该保证金多退少补。

第六条各项费用的缴纳

1.水电费：由乙方自行缴纳，直至合同期满。

2.维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。

3.使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳，(其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用)。

第七条甲方与乙方的变更：

1.如果甲方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。甲方出卖房屋，须在3个月前通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权。

2.租赁期间，乙方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，必须事先书面向甲方申请，由第三方书面确认，征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方，享有原乙方的权利，承担原乙方的义务。

第八条违约金和违约责任

1.若甲方在乙方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为甲方违约，负责赔偿违约金元。（大写：）

2.若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同，视为乙方违约，乙方负责赔偿违约金元。（大写：）

3.乙方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金元。（大写：）如因此造成承租房屋损坏的，还应负责赔偿责任。

第九条免责条件

若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。

第十条争议的解决方式

本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。

第十一条本合同如有未尽事宜，一律按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定，经甲、乙双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

第十二条本合同双方签字盖章后生效，如一方违约，另一方有权向违约方要求赔偿违约金元。

本合同共3页，1式2份，甲、乙双方各执1份，均有同等法律效力。

出租方(盖章)：_________________承租方(盖章)：_________________________

法定代表人（签字）：____________法定代表人（签字）：_____________________

联系电话：___________________联系电话：____________________________

联系地址：___________________联系地址：____________________________

身份证号码：__________________身份证号码：___________________________

____________年____________月____________日

房屋商铺出租合同精选篇3

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

根据《中华人民共和国合同法》有关规定，经甲乙双方协商，一致同意如下租贷协议：

第一条 租贷期限及付款方式：

1、甲方现自愿将________________________________楼___________号商铺经营权租给乙方，租期从_________年___月____日起至_________年___月____日止，租期_________个月。

2、双方议定每月租金___仟___佰___拾___元整，总计租金___万___仟___佰___拾___元整，在签本协议时乙方应予一次性付清。

第二条 双方应尽的义务与所得的权利：

1、租贷期间，乙方应负责按时缴交一切税收、经营费用（包括：税务、治安、卫生、市场物业管理费和水电费等）,逾期不缴交造成的一切罚款和其他损失，由乙方自己承担。

2、租贷期间，商铺需要办理证照、商铺年检等费用由甲方负责。

3、租贷期间，商铺经营权属于乙方所有，甲方不得以任何借口加以干涉或者有中途转让、转租、终止协议等违约行为，否则造成的经济损失由甲方负责。

4、租贷期间，乙方不得私自将商铺转租，若要转租必须先与甲方商量妥当，方能转租。并向第三承租方交代清楚交纳税收费用情况，以免引起第三承租方与甲方的纠纷。

第三条 其他事项：

1、甲方将商铺租给乙方经营，商铺内所有所有设施（包括：灭火器、电器开关插座等）和有关证照、缴费簿等，乙方应妥善保管，若有遗失或损坏，乙方应予补办或赔偿。

2、乙方承租商铺，只能按市场规定经营范围经营，不得利用商铺搞诈骗和其他非法活动，否则造成的损失由乙方负责赔偿。

3、乙方应做好安全防火工作，若由乙方引起灾害，其责任全部由乙方承担赔偿。

4、租贷期间，若乙方一个月以上不缴交税费的，甲方有权提前收回商铺，没收余下租金，并且乙方还要补回应缴交的税费和罚款，乙方不得异议。

5、租贷期间,乙方欠下的债权、债务与甲方和商铺无关。

6、乙方首次缴交本商铺国、地税、水电费及其他杂费时间为________年___月（属于________年___月份产生的税费）。

7、同等条件下，乙方拥有下一年的优先租贷权。

第四条本协议一式二份，甲、乙方各持一份，作为依据，本协议在乙方付款双方签字后即时生效，双方不得违约，任何一方违约，都必须按照《中华人民共和国经济合同法》处理。

甲方：

身份证：

联系电话：

乙方：

身份证：

联系电话：

签约时间:

房屋商铺出租合同精选篇4

出租方： (以下简称甲方)

地址：

承租方： (以下简称乙方)

地址：

第一条 出租物坐落

甲方将位于 市 区 路 号具有合法产权的`房屋出租给乙方，总建筑面积为 ㎡。租赁物具体移交状况见本合同第五条约定。

第二条 租赁期限

本合自 年 月 日起至 年 月 日止，共 年。在本合同期满后，乙方如需续租，应在租期届满前2个月向甲方提出申请，经甲方同意后，重新签订租赁合同。同等条件下，乙方享有优先承租权。

第三条 租金及支付方式

1、甲、乙双方商定,租赁期内该房屋的年租金总额为:________元(大写：___________________)，第一年租金为:____________ 元(大写：________________)，第二年租金为____________元(大写：_________________)第三年租金比前一年租金增长____%，即:_____________元(大写:_________________)。合同签订完成7个工作日内乙方支付完第一年的租金。租金每年缴纳一次，乙方应于每年 月___日前向甲方支付租金。乙方逾期超过30日未支付的，甲方有权利解除合同，并向乙方追缴损失。

2、甲方需按照乙方的要求提供房屋租赁发票，房屋租赁发票税金由乙方另行单独支付，税金为每年租金的______%，乙方在收到甲方开具的房屋租赁发票7个工作日内支付发票税金给甲方。

第四条 租赁期相关费用及税金

租赁期间，房屋和土地产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用，应由甲方负担。乙方须对自己的经营行为负责，依法按时交纳应由其负担的各项税费，乙方负责交纳的费用包括如下项目：

1、水电费标准：按国家统一收费。

2、物业费标准：____/元/月/平方米，房屋的面积_____平方米。月物业费为人民币____元，年物业费为______元(大写：_____________整)。

3、垃圾漕运费标准：_____元/年/平方米，一年垃圾漕运费为_____元。

4、供暖费标准：____元/年/平方米，房屋的建筑面积为_____平方米。年合人民币______元，即大写：_______________整。

5、保证金：____________ 元，大写____________整。在甲乙双方商定租赁期满后，若乙方无拖欠房租并付清应付费用，对房屋门窗及室内已装修的墙面、地面、墙体等固定设施无损坏(除了正常经营导致的老化或磨损)，甲方将租赁保证金退还乙方(保证金不计息)，如有损坏甲方从抵押金中扣除等价款项后退还。如乙方因违约中途终止合同的，保证金全额扣留，但因甲方违约导致乙方合同目的无法实现，甲方需全额退还保证金。

6、转让费：_______元，即大写：___________整，乙方于合同签订后一次性支付给甲方。

7、乙方租用该房屋期间因经营活动所生成的一切费用均由乙方承担。

8、其他费用：_____________

9、上述费用不含税，如需开具发票由乙方承担相应税金。

第五条 出租物及附属物的移交状况及返还要求

甲方将上述房屋及附属设备设施出租给乙方，经甲乙双方实地清点，出租物移交时状况如下表：

1、乙方在接手上述物品后保证在承租期内妥善使用、保管、保养该物。对各种可能出现的故障和危险应及时消除，以避免一切可能发生的隐患。

2、租赁期满或合同提前终止时，乙方应将租赁物清扫干净，搬迁完毕，并将租赁物交还给甲方，双方当面清点，如发生损坏、丢失等，经甲乙双方协商按照物品的新旧情况进行赔偿。正常经营导致的老化或磨损不在赔偿范围内。

第六条 租赁用途

乙方承诺，乙方承租上述场地及其附属物作为商业门面使用，并遵守国家和本市有关规定。在租赁期限内，未事先征得甲方的同意，乙方不得擅自改变门面的原有结构和用途。

第七条 甲方权利和义务

1、甲方应保证所出租的房屋及设施完好并能够正常使用，依法制订有关治安、消防、卫生、营业时间等内容的各项规章制度并交由乙方实施。

2、对乙方所租赁的房屋装修或改造时的方案进行监督和审查并及时提出意见，协助行政管理机关对违反有关规定的乙方经营行为进行监督、教育。

3、甲方要负责协调本地区各有关部门的关系，并为乙方办理营业执照提供有效的房产证明及相关手续。有权对乙方承租范围内的安全、卫生等工作进行检查和抽查。

4、在本合同有限期内，甲方有权转让该房屋，乙方在收到甲方转让该房屋的书面通知后10个工作日内未书面表示购买的，视为放弃优先购买权，同时本合同继续履行。

5、主体结构出现问题由甲方负责。

6、甲方保证拥有本合同所涉及租赁房屋的合法产权，且能办理相关营业执照，如存在虚假，将赔偿乙方人民币____万元，本合同自动解除。于租赁合同签订后两个月内，因甲方原因使乙方或乙方指定相关人员(包括公司)仍不能办理营业执照的，甲方负责加倍赔偿乙方的全部损失并退回所收取全部费用。上述损失难以确定的，以一年的房租为限。

第八条 乙方的权利和义务

1、乙方自主经营，甲方不得干涉其经营活动，但乙方应按照甲方的要求提供有关本人或本企业的备案资料。

2、乙方应按期支付租金及各项税费。乙方承租期间所发生的水、电、暖气、通讯、设备、光缆电视收视费、物业管理等所有费用由乙方承担。

3、乙方必须合理使用并爱护配套设施，租赁期限内，如水、电、暖气、门、窗、设备设施出现毁损的，均由乙方自费维修。

4、乙方必须遵守公安、消防、城建、环卫、市政、工商、税务、卫生等部门的管理规定。

5、乙方装修、安装、改动附属设施等，应先征得甲方同意，如装修方案可能对公用部分及其它相邻用户影响，甲方有权要求乙方进行修改或采取补救措施或者拒绝乙方进行装修，费用由乙方自行承担。

6、租赁期间，乙方不得改变租赁物的用途。但因经营不善或其他原因导致乙方无法经营，经甲方同意，乙方在租赁期限内有权将租赁物及使用权转让或转租他人。

第九条 违约责任

1、甲方违反本合同的约定，没有按时向乙方交付租赁房屋，逾期一日应按乙方所付房租租金的千分之五向对方支付违约金，若逾期一个月，乙方有权解除合同，并要求甲方退还保证金及押金等。

2、乙方未按合同规定的时间支付租金费用，每逾期一日，承担应付当期租金千分之五的违约金，逾期超过一个月，甲方有权解除合同，合同解除后，乙方支付的保证金不予退还。

3、除本合同约定双方有权单方面解除本合同情形外，任何一方不得单方面解除本合同，否则需赔偿由此给另一方造成的损失。

第十条 合同的解除

1、若因政府统一规划或自然灾害导致本合同无法继续履行，及其他法定的不可抗力致合同无法继续履行的，本合同自动终止且互不承担责任。

2、乙方恶意拖欠或不支付到期租金，或乙方利用租赁物进行非法活动，或乙不承担维修责任致使出租物或设备严重损坏的，甲方有权解除协议，乙方承担违约责任。

3、甲方没有按合同约定提供相应设施设备或提供的设施设备不能满足乙方经营的正常使用需要的，甲方有权解除协议，乙方承担违约责任。

第十一条 合同争议的解决方式

本合同未尽事宜，由双方另行协商确定，协议内容作为本合同之附件，与本合同具有同等效力。因履行本合同产生纠纷的，由双方协商解决，协商不成的，向甲方所在地人民法院起诉。

第十二条 生效

签订本合同时，甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)、身份证明等文件，乙方应提供身份证明(营业执照)等相应的证明文件。双方验证后可复印对方上述文件备存，所有复印件仅供本次租赁使用。

本合同一式两份，双方各执一份。本合同自双方签字(盖章)之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

房屋商铺出租合同精选篇5

出租方(以下称甲方)：

承租方(以下称乙方)：

甲方愿意将产权属于自己的房屋出租给乙方。双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，如下：

第一条

房屋坐落地址甲方出租的商铺坐落地址： 号，建筑面积 平方米。

第二条

租赁期限租期_____年，自_____年__月__日起至______年__月__日止。

承租人有下列情形之一的，出租人可以中止合同，收回房屋：

1. 承租人擅自将房屋转租、转让或转借的;

2. 承租人利用承租房进行非法活动的，损害公共利益的;

3. 承租人拖欠租金累计达30天的，并赔偿违约金 元。

合同期满后，如出租方仍继续出租房屋，承租方享有优先权。但租金按当时的物价及周围门市租金涨幅作适当调整。

第三条 租金和租金交纳期限：

1.每年租金为为人民币 万 仟元整(￥ 元)。

2. 从第二年起，租金每年比上一年度增加 元(即第二年为 元，第三年为 元，第四年为 元，.........)。

3.(或) 为减轻乙方负担，经双方协商，甲方同意乙方租金分__期付款，付款期限及金额约定如下：

第一期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

第二期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

第三期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

第四期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

第五期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

第六期：租金为_____，付款时间为_年_月_日。

(或3.乙方每 (____月、年)缴纳一次租金，乙方以现金形式支付租金。)

4. 乙方必须按照约定向甲方缴纳租金。如无故拖欠租金，甲方给予乙方7天的宽限期，从第8天开始甲方有权向乙方每天按实欠租金1%加收滞纳金。

第四条

租赁期间房屋修缮出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责。如承租方不再使用出租方的门市后，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。

第五条 各项费用的缴纳

1. 物业管理费：乙方自行向物业管理公司交纳;

2. 水电费：由乙方自行缴纳;(水表表底数为_________度，电表底数为_______度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满)。

4. 维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。

5. 使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳，(其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用)。

第六条 出租方与承租方的变更：

1.如果出租方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。承租人出卖房屋，须在3个月前通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。

2.租赁期间，乙方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，必须事先书面向甲方申请，由第三方书面确认，征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方，享有原乙方的权利，承担原乙方的义务。

第七条 违约金和违约责任

1.若甲方在乙方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为甲方违约，负责赔偿违约金 元。

2.若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同，视为乙方违约，乙方负责赔偿违约金 元。

3.承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金 元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责赔偿。

第八条 免责条件

若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。

第九条 争议的解决方式

本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。

第十条

本合同如有未尽事宜，一律按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定，经甲、乙双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

第十一条

合同双方签字盖章后生效，如一方违约，另一方有权向违约方要求赔偿违约金 元。

本合同共___页，1式2份，甲、乙双方各执1份，均有同等法律效力。

出租方(盖章)： ______ 承租方(盖章)： ______

法定代表人(签字)：______ 法定代表人(签字)：______

联系电话： ______ 联系电话： ______

联系地址： ______ 联系地址： ______

身份证号码： ______ 身份证号码： ______

______年______ 月 ______日