工程机械设备租赁合同协议书

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工程机械设备租赁合同协议书（精选篇1）

承租人(甲方)： (单位全称)

出租人(乙方)： (单位全称)

依照《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规，遵循平等、自愿和诚实信用的原则，双方协商就租用建筑施工机械的相关事宜达成协议如下： 第一条：租赁机械及租金计算与支付 (如不够用可另附表格)

1.租金计算方式：选择下列方式之一填入上述表格“租金计算方式”栏

A.按月计算。不足月的尾数日租金按月租金除以30天乘以实际使用天数计算。

B.按日计算。

C.按台班计算(适用于租期、工作量不确定，不便于按工作量计算租金的场合，如履带式或轮胎式起重机)：机械每天工作 小时，一天工作时间按一个机械台班计算。每月 日前双方确认上月实际工作台班数。

D.按工作量(每立方米或平方米)计算(适用于工程运输机械，如混凝土输送泵、输送车、挖掘机、沥青路面摊铺机等)。每月 日前由双方确认上月实际工作量。

E.其他方式：

2.租金总额： 元/大写

3.支付方式：

4.支付期限：

第二条：使用地点、项目名称和工作内容

使用地点： 项目名称： 工作内容：

第三条：租赁期限

每台机械租赁期详见本合同第一条的表格。因工程需要延长租期，双方应在合同届满前 日内，续签合同。 租赁期满，甲方继续使用机械，乙方没有提出异议的，原租赁合同继续有效，但租赁期限为不定期。

第四条：进场费用

租赁机械进场费用共计人民币 元，包含：□运输 元、□吊装 元、□安装 元、□拆卸 元、□甲方承担： 共计： 元 乙方承担： 共计： 元

第五条：机械交接与验收

1.乙方向甲方移交机械时，双方应就交付机械的型号、规格、附件、数量、质量等共同进行验收并签署《交接清单》和《进场检验单》。法律法规规定必须安装调试并检测合格才能投入使用的或者合同约定由乙方现场安装调试合格后或第三方检测后才能投入使用的机械，安装调试合格之日或检测合格之日视为乙方向甲方移交机械日期。法律法规规定必须由具备相应资质的安装施工企业承担安装而乙方不具备上述资质的，或者规定需要第三方检测的，由乙方自负费用委托具备相应资质的第三方安装或检测。

2.甲方应当按照合同约定的时间、地点向乙方交还机械，双方应就机械的型号、规格、附件、数量、质量等共同进行验收并签署《交接清单》。

第六条：保证金

乙方□是□否向甲方收取保证金 元作为履行本合同的保证。 双方约定乙方收取保证金的，甲方应在机械进场前支付。租赁期满，保证金扣除应付机械的毁损、灭失赔偿后，余额无息返还甲方。

第七条：操作、维护与修理

1.双方约定机械由 方负责操作与维护。本合同约定的操作维护方应当按照机械运营、操作规定配备符合国家或地方法律法规规定上岗条件的操作、指挥、维护等人员，也可委托具备相应资质的专业公司承担机械的操作与维护，受托方行为视为该委托方行为。

2.因故障造成机械无法正常作业的，乙方应当自接到通知时起 小时内到达现场维修。乙方自接到维修通知起 小时/日内未能修复的，自第 日起免收租金直至机械恢复正常作业日止。但机械故障系因甲方违章指挥、违章作业造成的，甲方仍应支付停工期间的租金。

3.双方约定每月 小时为机械正常维护保养时间，具体时间安排为： 。

第八条：双方权利义务 甲方权利义务

1.甲方有权要求乙方按照合同约定提供合格的机械。

2.甲方有权要求乙方按照合同约定提供机械的维修保养服务。若因乙方原因导致机械毁损、灭失或者出现故障无法使用的，甲方有权解除合同或要求乙方更换同等型号、性能的机械，并要求乙方赔偿损失。

3.甲方应当按照合同约定的时间、方式和金额支付租金和其他费用。 4.甲方应当为乙方提供机械进出场作业、其他维护作业的协助和便利，按时接收乙方交付的机械。

5.甲方应当为机械提供安全作业环境，负责机械设备在施工现场的看护，保护设备的安全。如因甲方原因造成机械毁损、灭失的，应向乙方赔偿。

6.甲方应当按操作规程或机械使用规定或合同约定管理和使用机械，不得违章或超负荷作业。由甲方指派的操作人员必须持证上岗。

7.未经乙方书面同意，甲方不得转租机械，不得对机械进行改善或增设他物。

乙方权利义务

1.乙方有权按照合同约定收取租金。

2.因甲方原因导致的机械毁损灭失,乙方有权要求甲方赔偿。

3.乙方应当按照约定的时间、地点向甲方提供约定的机械，不得提供已经淘汰或报废的机械。

4.法律法规规定应当提供生产厂家生产许可证或产品合格证等文件，或者需要到相关部门备案的，乙方应当提供或办理备案手续。

5.乙方应当向甲方提供机械的使用环境、安全使用要求、操作维护注意事项等必要的技术资料或技术说明。

6.乙方应当提供技术保障，承担租赁期间的维修保养义务。

7.合同约定应由乙方派出随机操作人员的，派出的随机操作人员必须持证上岗，服从甲方管理，遵守甲方各项规章制度，并应拒绝甲方提出的违章指挥。

第九条：违约责任

甲方违约责任：

1.甲方不履行合同，应向乙方支付违约金 元。

2.甲方未按合同约定支付租金的，每逾期一日应按照 元/日的标准向乙方支付迟延履行违约金。凡逾期满 日的，乙方有权解除合同并要求甲方支付违约金。

3.甲方未按有关法律法规规定或合同约定的方法使用机械，致使租赁机械受到损失的，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿损失。

4.甲方未经乙方书面许可擅自将机械转租的，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿损失。

5.甲方未经乙方书面许可擅自改善或增设他物的，乙方有权要求甲方及时恢复原状或者赔偿损失。

6.其他

乙方违约责任：

1.乙方无法提供合同约定的机械或提供的机械型号和规格与合同不符，经甲方书面催告仍不能按时履行或提供的替代机械达不到甲方要求，导致合同无法履行的，甲方有权解除合同并要求乙方支付违约金 元。

2.乙方未按合同约定日期提供机械的，每逾期一日应按照 元/日的标准向甲方支付迟延履行违约金。凡逾期满 日的，甲方有权解除合同并要求乙方支付违约金。但甲方未预付进出场费或保证金的，无权要求乙方支付逾期交付违约金。

3.在合同期间因乙方原因(包括乙方指派的操作、维护人员的行为，但乙方按照合同约定对机械进行维修保养的时间除外)导致机械停工的，每停工一天，甲方除扣减相应租金外，可要求乙方支付相当于该机械日租金 %的违约金。凡停工超过日的，甲方有权解除合同并向乙方追偿损失。

4.其他

第十条：不可抗力

一方当事人因不可抗力不能按照约定履行本合同的，根据不可抗力的影响，可部分或全部免除责任，但应当及时告知对方，并自不可抗力结束之日起十五日内向对方当事人提供证明。

第十一条：争议解决

本合同项下发生的争议，由双方协商解决，也可由行业主管部门调解，协商或者调解不成的，按下列第 种方式解决(只能选择一种)。

(1)向 人民法院提起诉讼;

(2)向 仲裁委员会申请裁决。

第十二条：其他条款

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同及附件共 页，一式 份，具有同等法律效力，其中甲方 份，乙方 份， 份。

2.本合同附件以及合同履行过程中形成的各种书面文件，经双方签署确认后为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力，解释的顺序除有特别说明外，以文件生成时间在后的为准。

3.本合同未尽事宜，双方可协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

4.合同签订地：

5.其他约定：

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇2）

出租方：

承租方：

一、乙方承租甲方设备明细如下表：

工程名称施工地点施工内容设备名称数量预计租期取费标准租赁设备总台数预收租金总额：司机补助标准：设备运费：备注：

二、设备服务范围

1、由于本合同中所提供的服务仅限于设备的租赁，对乙方的工程质量、进度等问题无连带责任。

2、甲方设备仅供乙方使用，乙方未经甲方同意不得向第三方转租甲方设备，甲方有权终止合同。

三、付款方式

1、乙方应在设备进场提前5天向甲方预付元设备进出场费及租赁使用费，其中租赁费元，设备运费元。

2、租期按30天计算，乙方应提前5天预付下月租金，在工程完工(设备退场)两周内结清全部余款。

四、甲方的权利及义务：

1、甲方根据乙方要求，在规定的时间进入施工现场。

2、当乙方违章指挥强制作业时，甲方工作人员有权制止。

3、甲方每辆设备配备机手配合乙方正确使用设备并听从现场人员指挥调动。

4、设备因故障而停止运作3天以上不计台班费(含3天)，因其他原因造成设备停机台班费照常计费(如下雨、等候、监理要求停工等非甲方设备故障及人员责任外的原因)。

五、乙方的权利及义务

1、保障甲方设备及出场道路畅通，协助甲方卸车、装车，保障设备安全进出场。

2、由于乙方安全措施不利，指挥不当造成人身安全事故，由乙方全部负责。

3、施工质量没有达到技术要求，乙方有权制止并及时采取措施,如发现问题而不止,继续施工造成质量事故，则与甲方无关，由乙方负全面责任。

4、负责施工现场存放设备的看护及看护费，承担因看护不严而造成的设备损失、损坏、丢失等，按损失程度给予赔偿。

5、乙方负责机手的食宿问题及施工现场及生活区人身安全，当出现故障不能排除时及时通知甲方。

6、不准将甲方设备擅自转租、抵押、抵债和变相转卖，否则承担因此造成的全部损失，并给予赔偿。在租凭期限内调运设备需经甲方同意，月租金不变。

六、违约责任：

1、乙方未能按期支付租金，甲方有权终止设备使用，每延迟一天加收月租金的2%滞纳金，并保留将设备撤回的权利，工程完工两周后拖欠款按照施工单位向银行计划外贷款收取滞纳金。

2、在工程完工一周内协助甲方将设备安全退场，如因乙方原因致使甲方设备停留在施工现场而不能安全撤离，除负责设备安全外，每推迟一天追加3万元停滞费，计入租赁费中。

3、遇到国家政策、法规强制执行及不可预见的自然灾害影响本合同执行，双方协商解决。

4、甲乙双方任何一方有违约行为，赔偿对方因违约造成的所有直接经济损失，最低位月租金的10%违约金。

七、双方共同的权利及义务：

1、遇有争议，甲乙双方本着友好合作的精神协商解决;当商定不成时，由甲方所在地主管部门仲裁解决。

2、除本合同相关条款规定以外，双方的其他索赔要求均按《合同法》的规定办理。

八、补充条款：

九、本合同自签字盖章之日起生效，合同一式两份，甲乙双方各执一份。

出租方盖章

代表人：(签字)

联系电话：

账号：

承租方盖章

代表人：(签字)

联系电话：

账号：

签定日期：

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇3）

甲方：

乙方：

经甲方：在建设的需要，特向乙方 租用挖机 台，租用期 个月，并诚信达成以下协议：

一、实际每天工作 小时，每月工作 小时，月租人民币大写 元，如超时按 元每小时计算，工作破碎头按 元小时计算，如不满壹月时按 元一天计算。

二、签订合同后甲方付 元进场费，在机械出场后扣回，机械进场运输费用由方 负责，回程由 方负责，进场后甲方应负责机架人员食宿与机械停机后安全看守。

三、工作时甲方应有安全指挥员指挥，不得多人指挥，如有指挥不当造成后果一切由甲方负责，包括地下不明物。

四、甲方应在每月机械租期满时付清当月租金，如不按时付清另按 元一天计算违约金。甲方付乙方款时，乙方不出任何税收发票。

五、机械每月保养与维修期为3天，如超过了3天应往后顺延计算，租用期满时甲方需继续租用乙方机械应提前15天通知乙方，经乙方同意后本合同继续生效。

六、本协议经甲乙双方协订而成不得违约，如谁方违约应付违约金

元给对方，本合同一式两份，甲、乙双方各执壹份，从签字之日起生效。

附：出租期满4个月机械回程费用由乙方负责进出场费用全部由乙方负责，甲方在租金中扣除（指车费）。

甲方发人代表：

乙方发人代表：

身份证号码：

身份证号码：

联系电话：

联系电话：

签订日期： 年 月 日

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇4）

出租方（甲方）：___________________

承租方（乙方）：___________________

根据《中华人民共和国合同法》的规定，经双方协商一致，就乙方向甲方承租以下设备达成协议：

一、设备的使用地点及工程情况

____________________________________

二、租赁设备概况

设备名称：_____________________

规格型号：_____________________

数量（台）：___________________

随机人员（人数）：_____________

机手补助：_____________________

租赁金额：_____________________

三、设备的所有权

本合同所列的所有租赁设备的所有权属于出租方，承租方对租赁设备机械只享受租赁期间的使用权，没有对设备的转租权。承租方不得以任何理由对设备进行抵押，否则造成的全部后果由承租方承担。

四、甲方的基本责任

1.提供技术型良好的设备。

2.设备进入乙方施工现场厚，甲方机手服从乙方施工管理人员的调度与指挥，并遵守乙方施工现场的规章制度。

3.甲方机手应该按设备操作规程施工。

五、乙方的基本职责

1.为甲方机手提供食宿。

2.乙方负责设备在施工现场的看护并保证设备.人员的安全。由乙方原因造成的设备损坏或丢失，由乙方负责赔偿。

3.乙方不得强迫甲方机手违章作业或超负荷工作。

4.乙方应在交货地点检查验收租赁机械设备，同时将签收盖章后的机械租赁收据交给甲方

5.乙方对甲方进入施工现场的机手要进行安全培训。

六、结算方式及相关事宜

1.租赁期间：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，开始计算租金。如乙方提前使用，则从使用日期开始计算租金。租赁期满，乙方将设备完好交给甲方后，办理退场手续。如乙方继续租用需签订续租合同，续租不足一个月时，租赁费按实际天数计算。

2.结算方式：设备租赁费按包月计算，首月_________万元／月，次月_______万元／月，第三月______万元／月，第四月______万元／月，第五月______万元／月，第六月______万元／月，乙方在甲方确认设备后向甲方支付首月租金______万元，并且完全支付进场和反程运费押金______元后办理提货手续。反程运费押金在租赁期满三个月时从当月租金中扣除。乙方应在每月提前五日向甲方交付下月租金。如到期未付租金，甲方有权停机或将设备撤场，所造成的损失由乙方承担。本设备按月结算。如使用不足一个月，按整月结算。超过一个月以上，超出部分按天计算（元／天）。

3.运费的承担：设备的进场费用由乙方承担，退场费用由甲方承担。如租期不足三月，则退场费由乙方承担，乙方应在设备退场前五日内通知甲方。

4.工作时间：每月工作时间不得超过______小时，超出部分按______小时折合一天计算机械租金和机手加班费。

5.油料提供：乙方负责提供在租赁期间内设备运行所需的符合运行标准的油料，否则造成的停机损失由乙方承担。

6.设备维修：乙方应协助甲方机手作好设备的维修工作，所付的维修费用用以甲方机手签字为准每月每台维修费超过______元以上的部分由甲方承担，______元以下的部分由乙方承担。另乙方承担摊铺机叶片.滤芯等低值易耗品的费用。

7.设备因故障造成的停工每月累计布超过______天（维修时累计______小时折合一天），若超出三天，则超出的天数不计租赁费。

8.设备租赁期间，乙方如需转移工地施工，必须征得甲方得书面同意，并保证甲方设备在该协议结束后返回。

七、本合同的附件时本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

本合同附件包括：租赁合同附表、租赁机械收据、及甲、乙双方通过协商做出的补充规定。

八、争议的解决：______________________________

有关本合同的一切争议，甲.乙双方应根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律的有关条款友好协商解决。如协商不成，提交甲方所在地的仲裁委员会，根据仲裁的有关程序进行仲裁裁决。仲裁费和胜诉方的律师费由败诉方承担。

九、本合同一式二份，由甲.乙双方各执一份。甲乙双方签字盖章（合同章）之日起生效。

十、如本合同未加盖甲方合同章，则视为无效合同。

甲方：______________________________

法人代表：__________________

________

委托代理人：________________________

地址：______________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

开户行：____________________________

帐号：______________________________

乙方：______________________________

法人代表：__________________________

委托代理人：________________________

地址：______________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

开户行：____________________________

帐号：_____________________________

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇5）

出租方：_______________________

承租方：_______________________

签订日期： 年 月 日

依据《合同法》及有关法律法规，为明确出租方与承租方的权利和义务，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，双方就 机械租赁事宜协商一致，订立本合同。

一、工程名称：

二、机械施工地点：

三、机械使用时间暂定 年，自 年 月 日起 年 月 日

四、租金及支付

1、租金及计算：租金 元/月。

2、租金支付：租赁费用按月计算。每月的 日由承租方支付租赁费给出租方。

五、双方责任

（一）承租方

1、按合同约定及时付给出租方租金。

2、给出租方机械操作手提供食宿方便，其费用由出租方承担。

（二）出租方

1、按承租方要求及时将机械进入工地交付使用。

2、负责办理检测手续及各种管理部门的所需证件。

3、提供机械相关资料。

4、服从承租方指挥，接受承租方检查。

5、负责机械维修、保养，提供24小时服务，满足施工需要。

6、操作人员持有效证件上岗。

7、因出租方操作人员造成的机械故障事故，出租方承担全部责任，给承租方造成的损失，由出租方进行赔偿。

六、其他约定事项

1、出租方机械或服务不能满足承租方要求，承租方有权进行处罚，直至解除合同。

2、本合同未涉及的条款，双方可签定补充协议。

3、本合同经出租、承租双方签字，方能生效。

七、本合同一式四份，双方各持两份。

出租方：__________签字（盖章）：___________

承租方：___________签字（盖章）：___________

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇6）

承租方：_________________（以下简称甲方）

出租方：_________________（以下简称乙方）

根据法律有关规定，按照平等互利的原则，为明确甲、乙双方的权利义务，经双方协商一致，签订本合同。

第一条：工程地点、设备用途

1、工程地点：生态城项目部工地现场。

2、用途：根据施工现场作业要求。

第二条：租赁机械的名称、规格

1、_________________挖掘机一台。

2、进场时间：____________年____________月____________日。

第三条：机械操作人员

乙方为租赁机械配备操作手，并保证满足甲方施工进度要求，操作人员工资由乙方承担，甲方可安排操作人员的住宿，操作人员可在甲方员工食堂就餐，就餐费用按照甲方职工标准收取。

第四条：租赁期限

自____________年____________月____________日至甲方施工现场挖掘机工作内容结束，具体时间由甲方按照施工进度情况确定，期满后合同终止。

第五条：甲方的权利、义务

1、甲方有权根据工程施工需要安排乙方完成工作内容，乙方应服从甲方的安排，若乙方不服从甲方的工作安排，甲方有权单方解除本租赁协议。

2、乙方在工作过程中应遵守机械操作规程和甲方的安全生产、文明施工制度，若因乙方违规操作发生事故，乙方应承担事故后果及损失，甲方有权解除本租赁协议。

3、甲方授权现场专管人员进行机械工作时间登记，甲乙双方必须每天核对机械使用时间，经双方签字确认的工作时间作为计算租赁费的依据。

第六条：乙方的权利、义务

1、乙方应妥善保管和使用机械设备，因保管不善造成损坏、丢失以及司机操作不当给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。

2、乙方负责机械租赁期间的日常保养工作，使其保持良好状态以保证甲方正常施工，保养发生的费用乙方自行承担。

3、乙方遵守甲方的各项规章制度，并负责办理机械及司机的一切保险，费用由乙方自行承担。

4、乙方必须无偿提供进程设备的安全检验证明及操作人员的操作资格证据。

5、乙方需授权专人在施工现场进行机械施工质量跟踪，记录工作时间，每天与甲方核对。

6、乙方操作人员不得谎报机械工作时间，如有发现甲方有权扣除当月机械租赁费并可单方解除本租赁协议。

第七条：其他事项

1、乙方驾驶员须服从甲方工作人员的调度指挥，对于不服从甲方指挥的，甲方有权进行每次____________—____________元以上的罚款。

2、乙方不及时履行机械设备的修缮义务，影响甲方正常施工，甲方可拒绝支付租赁费。

第八条：争议的解决

凡因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议，甲、乙双方应通过友好协商解决；如果协商不能解决，应提交天津铁路运输法院诉讼解决。

第九条：合同生效

1、本合同自双方签字或盖章之日起生效。

2、本合同一式三份，甲方两份，乙方一份。

3、乙方向甲方提交身份证复印件等合法证据和有效联系方式。

承租方（甲方）：__________________出租方（乙方）：__________________

联系方式：_________________________联系方式：_________________________

____________年____________月____________日

工程机械设备租赁合同协议书（精选篇7）

签订时间：

合同编号：

签订地点:

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

根据《中华人民共和国合同法》的规定，为明确出租方和承租方的权利和义务，经双方协商一致，就乙方向甲方承租以下设备达成协议：

一、租赁设备概况：

二、设备的使用地点及工程情况：。

三、设备的所有权：

本合同所列的所有租赁设备的所有权属于出租方，承租方对租赁设备机械只享受租赁期间的使用权，没有对设备的转租

权，承租方不得以任何理由对设备进行抵押，否则造成的全部后果由承租方承担。

四、甲方的基本责任：

1、提供良好的设备和操作驾驶员。

2、甲方驾驶员应该按设备操作规程施工。

3、在施工过程中，甲方驾驶员必须听从乙方的安排，如果工作现场出现险情不能施工的，甲方有权拒绝施工。如果乙方强行施工，造成事故和经济损失由乙方负责。

4、合同履行期间，机械的液压油机油、维修、零配件的费用均由甲方负责。

五、乙方的基本责任：

1、为甲方驾驶员及管理人员提供食宿。

2、乙方负责设备在施工现场的看护并保证设备、人员的安全。由乙方原因造成的设备损坏或丢失，由乙方负责赔偿。

3、乙方不得强迫甲方驾驶员违章作业或超负荷工作。在施工期间，施工现场范围内地上地下设施及不明物，如有损坏由乙方负责赔偿。

5、进出场拖车费用：个月内由乙方全部承担进出场拖车费;超出个月，由甲乙双方各承担一半的费用，乙方负责进场的拖车费，甲方负责出场的拖车费用。

六、结算方式及相关事宜：

1、租赁期间：租期自年月日开始计算租金，至年月结束。租赁期满，乙方付清全部租金并将设备完好交还甲方后，办理退场手续。

2、单价：

大写：

3、结算方式：设备租赁费按(月天小时)计算，乙方确认设备后向甲方支付定金元

(大写：)。本设备按(月天小时)结算租赁费用。

4、在租期内，乙方指定一名时间记录人配合驾驶员准确做好时间记录。

5、油料提供：负责提供在租赁期间内设备运行所需的符合运行标准的燃油。。

6、设备租赁期间，乙方如需转移工地施工，必须征得甲方的书面同意，并保证甲方设备在该协议结束后返回。

七、在工地上施工期间，因乙方指挥不当所造成的机械损坏或造成的人员伤害，全由乙方负责，甲方不承担任何责任。

八、违约责任:

(1)在合同期间，如果甲方违约，罚款三千元。

(2)在合同期间，如果乙方违约，支付往返拖车费及(当月当天)租金。

(3)如果乙方拖欠租金，从违约之日起每日按欠款总额的百分之十支付滞纳金给甲方。

九、争议的解决：

有关本合同的一切争议，甲、乙双方应根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律的有关条款友好协商解决。如协商不成，提交甲方所在地的仲裁委员会，根据仲裁的有关程序进行仲裁裁决。仲裁费和胜诉方的律师费由败诉方承担。

九、此合同共五页，壹式贰份，由甲、乙双方各执一份，甲乙双方签字之日起生效。

甲方代理人：(签章)

乙方代理人：(签章)

住址：

身份证号：

电话：

日期：

住址：

身份证号：

电话：

日期：